تضخم البروستاتا... احتباس البول وافضل العلاجات

"كيف اعرف ان عندي التهاب البروستاتا" سؤال يطرحه كثير من الرجال الذين يخشون اصابتهم بتضخم واحتقان البروستاتا.. حين يتضخم نسيج البروستات تضخماً حميداً فهذا يُعرف بـ "تضخم البروستاتا الحميد" او بالإنجليزية "BPH" ويُعد تضخم البروستات من أشهر العوامل المسببة للمشاكل في مجرى البول لدى الرجال. ويزداد تضخم البروستاتا وفرصة الإصابة به كلما تقدم الرجل في العمر ويزداد فرصة الإصابة بتضخم البروستاتا بنسبة تتراوح بين 70 و 90 في المائة بين الرجال اذا تجاوز الرجل عمر الـ 70 عاماً.

مشاكل في مجرى البول لها علاقة بتضخم البروستاتا

-        انسداد مخرج المثانة.

-        عدوى المسالك البولية السفلية

-        تضخم البروستات الحميد

حين يكبر حجم البروستاتا نجد انّ ذلك يؤثر على سريان البول عند خروجه من المثانة وذلك بسبب تواجد البروستاتا في هذا المكان "في مجرى البول" أو "الاحليل" الأمر الذي يؤدي إلى انضغاط مجرى البول، الأمر الذي قد يؤدي إلى انغلاق جزئيّ في خروج البول من مجرى البول، الأمر الذي قد يؤدي إلى الإصابة بعدوى في الجهاز البولي السفلي وذلك بسبب وجود تفريغ غير مكتمل للمثانة واحتباس جزء من البول في المثانة بشكل دائم.

العضلة القابضة للبول وعلاقتها بتضخم البروستاتا.

بسبب التضخم المزمن للبروستاتا وتسببها في انغلاق جزئيّ لمجرى البول بعد خروجه من المثانة الأمر الذي يتسبب في انحباس البول بشكل جزئيّ، قد يؤدي كل ذلك إلى احتباس البول بكميات كبيرة ونشوء احتباس بوليّ مزمن ذي ضغط عالي "قد يتطور الأمر في هذه الحالة إلى حدوث مضاعفات خطيرة على الحياة"، كل ذلك قد يسبب حدوث تغيّرات طويلة الأمد مزمنة في العضلة القابضة للبول أو العضلة المسؤولة عن غلق مجرى البول، ومن أهم التغيرات الناتجة عن تضخم البروستاتا على العضلة القابضة للبول:

-        فرط نشاط العضلة القابضة للبو

-        انقباضات للعضلة غير مُتحكَم فيها خلال مرحلة مليء البول

-        اعتلال انقباض العضلة نفسها.

السبب الرئيسيّ في حدوث تضخم البروستاتا

يحدث تضخم البروستاتا حين يُفقد التوازن بين التكاثر الخلويّ وموت الخلايا وحين يُفقد هذا التوازن، ينتج عن ذلك زيادة في الانتشار الخلوي والتكاثر الخوليّ للبروستاتا مما يسبب حدوث تضخم في البروستاتا وينتج عن ذلك احتقانها، بسبب زيادة عدد الخلايا السدوية والخلايا الظهارية في منطقة البروستاتا المحيطة بمجرى البول أو الاحليل ويُشخّص ذلك التضّخم في البروستاتا بشكل قاطع لا مجال للشكّ فيه من خلال أخذ عيّنة من البروستاتا وتحليلها عبر تشريح الانسجة.

علاقة السكر التراكمي " Hba1c" بتضخم البروستاتا

ثمّة دراسة أجريت وأثبتت وجود علاقة بين ارتفاع السكر التراكمي وزيادة خطر الإصابة بأعراض عدوى والتهابات مجرى البولي السفلي "الحالب والمثانة والاحليل"

أهمّ العوامل المسببة لحدوث تضخم البروستاتا لدى الشباب والرجال

-         ما يُسمى "متلازمة التمثيل الغذائي" أو متلازمة الأيض حيث تتضمّن:

 ارتفاع ضغط الدم

اختلال تحمل الجلوكوز

مقاومة الأنسولين

عدم توازن دهون الدم

ارتفاع دهون الدم

-        السمنة وذلك نتيجة زيادة الالتهابات بالجسم وزيادة مستويات هرمون الأستروجين

-        نزعة جينية واستعداد وراثيّ نحو الإصابة بتضخم البروستاتا

 

علاجات تضخم البروستاتا واحتباس البول

يتساءل كثير عن أفضل علاج للبروستاتا وعن حبوب لعلاج البروستاتا للرجال لكن يجب معرفة المراحل المتدرجة في علاج تضخم البروستاتا.

1.      التوصية بالانتظار: حيث يوصي الأطباء المريض ساعة اصابته بتضخم البروستاتا بتغيير نمط حياته عبر إنقاص الوزن

الاقلال من تناول الكافيين

الاقلال من تناول السوائل في المساء

تجنّب الإصابة بالإمساك

2.      العلاج الطبي:  "حبوب للبروستاتا": يشمل علاج تضخم واحتقان البروستاتا الطبيّ:

·        حاصرات مستقبلات ألفا. وهي متواجدة على العضلات المتحكمة بالبروستاتا، مما يعمل على استرخاء العضلات، الأمر الذي يُحسن تدفق البول. ومن أشهر حاصرات ألفا المستخدمة في علاج تضخم واحتقان البروستاتا:

-        تامسولوسين Tamsulosin ويُأخذ بجرعة 400 ميكرو جرام يومياً

-        الفوزوسين Alfuzosin ويُاخذ بجرعة 10 ميللجرام يومياً

 

·        مثبطات مختزلة الألفا -5. ومن أهمها:

-        فيناسترايد (Finasteride) ويُأخذ بجرعة 5 مليجرام يوميا

-        ومن مثبطات 5a-ريدوكتاز أيضاً "دوتاستيريدي"

تؤدي علاجات تضخم البروستاتا هذه إلى تقلص حجم البروستاتا لكنّ التحسّن لا يظهر إلا بعد بضع أسابيع ويبلغ أقصى أثر لها بعد مرور 6 أشهر.

يُلاحظ انخفاض نسبة تحليل PSA بنسبة 50 في المائة بعد استخدام هذه الأدوية لا سيما مع تقلص حجم البروستاتا بنسبة 25 في المائة

 

·        المضادّات المسكارينيّة. بسبب عدم ثبات العضلة القابضة لمجرى البول قد يُصاب المريض بتضخم البروستاتا بما يُسمى "المثانة مفرطة النشاط". تعمل المضادّات المسكارينيّة على العضلة القابضة للبول وتحسّن من حالة المريض.

·        ومن أشهر مضادات المسكارينية التي تعالج تضخم البروستاتا:

-        سوليفيناسين

-        تولتيرودين

-        أوكسيبوتينين

 

مؤشرات لزوم اجراء الجراحة لمريض تضخم البروستاتا

عملية البروستاتا" "متى أجري جراحة استئصال البروستاتا؟" "متى أجري جراحة البروستاتا؟" "متى أخضع لعملية استئصال البروستاتا؟" كلها أسئلة تراود بال كثيرين من مرضى تضخم البروستاتا.  قد وضعت الجمعية الأوروبية للمسالك البولية " EAU" توجيهات تخصّ جراحة البروستاتا وتشمل:

1.      احتباس البول المقاوم للعلاج أو المستعصي علاجه

2.      التهابات المسالك البولية المتكررة

3.      البول الدموي المقاوم للعلاج

4.      ظهور قصور الكلى

5.      وجود حصوات في المثانة

6.      زيادة كمية البول المتبقيّة داخل المثانة بعد التبوّل "يُعرَف ذلك عبر الاشعة التلفزيونية على البطن".

7.      الاحتباس المزمن البول عالي الضّغط.

 

جراحة البروستاتا

قد تطوّر العلاج الجراحيّ الخاص بتضخم البروستاتا بصورة كبيرة على مدى السنوات القليلة الأخيرة ودخلت عدّة تقنيات من أهمها التقنيات الجراحية الدقيقة. ومن أهمّ جراحات البروستاتا:

-        TUIP "إحداث شقّ في البروستاتا عبر الاحليل" بهدف تخفيف الضّغط على مجرى البول أو الاحليل مما يساعد على تدفق البول

-        TURP  "استئصال البروستاتا عبر الاحليل"

-        التبخير بـ "الليزر" (تقنية حديثة)

-        HoLEP "استئصال البرروستاتا بدون إحداث ضرر بما حولها عبر ليزر هولميوم. (تقنية حديثة)

 

مضاعفات تضخم البروستاتا

1.      احتباس البول

2.      البول الدموي

3.      الاحتباس المزمن للبول

4.      عدوى المسالك البولية

5.      التهاب المسالك البولية

6.      حصوات المثانة

 

فحص PSA

يُفرز psa عبر البروستاتا، تحديدا من داخل أنسجتها،  يُعد فحص psa مؤشرا هاما للأطباء لمتابعة تضخم البروستاتا ومتابعة البروستاتا حال أُصيبت بسرطان، حين يرتع مستوى psa فأسباب ذلك متعددة بخلاف السرطان.

 

أسباب ارتفاع PSA

-        التهاب البروستاتا

-        تضخم البروستات الحميد

-        سرطان البروستاتا

تأثير تضخم البروستاتا على البول

-        تقطير البول

-        صعوبة التبول

-        التهابات في الكلى

-        تلف في الكلى